Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит


Инфекционный эндокардит — инфекционное заболевание, поражающее клапанный аппарат сердца, макроскопически проявляющееся вегетациями. Данное заболевание носит сложный характер и лечением занимаются совместно кардиолог, кардиохирург и инфекционист.
Инфекционный эндокардит

Причины предрасполагающие к развитию заболевания

  1. Органическое поражение клапана.
  2. Кардиостимуляторы.
  3. Повторные операции.
  4. Катетерная бактериемия.
  5. Послеоперационный медиастинит.
  6. Стрептококки, грамотрицательные бактерии, риккетсии, хламидии, грибы.

Клиническая картина

Симпомы появляются в течение двух недель после бактериемии.

  1. Жалобы и симптомы.
  • Лихорадка и новый шум в сердце, однако лихорадки может и не быть у пожилых, при тяжёлой почечной недостаточности и ослабленном иммунитете.
  • Утомляемость, недомагание, ознобы, ночная потливость, снижение веса.
  • Миалгии, артралгии, головная боль, головокружение.
  1. Физикальное исследование.
  • У половины больных возникает сердечная недостаточность.
  • ЦНС — эмболия в сосуды головного мозга, энцефалопатия, менингит и абсцесс головного мозга.
  • Аллергические реакции: петехии на слизистых оболочках, подногтевые кровоизлияния, узелки Ослера, пятна Джейнуэя, пятна Рота, спленомегалия.
  • Офтальмоскопия: выявляется хориоретинит и эндофтальмит.
  • У инъекционных наркоманов поражается трёхстворчатый клапан, затем митральный и аортальный.

Диагностика

  1. Общий анализ крови: нормохромная анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
  2. Посевы крови.
  3. Гистологическое исследование поражённого клапана — определяет возбодителя, вегетации и воспаление.
  4. Анализ мочи — микрогематурия с протеинурией.
  5. Электрокардиограмма — полная АВ-блокада, удлинение интервала PQ.
  6. ЭхоКГ — основной метод диагностики. Определяет локализацию и размер вегетаций.
  7. Чреспищеводное ЭхоКГ.
  8. Катетеризация сердца.

Диагностические критерии Дьюка

Основные:

  • Микробиологические (типичные возбудители в двух и более пробах, выделение других возбудителей, вызвавших инфекционный эндокардит в пробах, взятых с интервалом более 12 часов).
  • Поражение эндокарда (эхокардиографические, клапанная недостаточность).

Дополнительные:

  • Предрасположенность.
  • Лихорадка выше 38 С.
  • Иммунологические проявления (узелки Ослера, пятна Рота, гломерулонефрит, ревматоидный фактор).
  • Сосудистые проявления (эмболии, септические аневризмы, подконъюнктивальные кровоизлияния, пятна Джейнуэя).

Лечение

    Лечение начинается после определения возбудителя.

  • метициллиночувствительные стафилококки:
    Нафциллин или оксациллин, иногда в сочетании с гентамицином или цефазолином, при аллергии к пенициллинам: ванкомицин.

  • Бактерии группы НАСЕК:
    Цефтриаксон или ампциллин + гентамицин.

  • Энтеробактерии и Pseudamonas aeruginosa:
    Пенициллин широкого спектра действия или цефалоспорин третьего поколения, или имипенем + аминогликозид.

Хирургическое лечение

Заключается в удалении инфицированных и неизнеспособных тканей, реконструкции поражённых структур, устранение клапанной недостаточности.

Профилактика

  1. Антибактериальная профилактика перед стоматологическими вмешательствами, инвазивных манипуляциях на дыхательных путях, желудочно-кишечном тракте.
  2. У инъекционных наркоманов короткие курсы антибактериальной терапии (2 недели).